会诊记录
学除珯会诊记录范文
会诊记录是会诊医师会诊后填写的检查情况、诊断及诊疗意见或建议等,那么,以下是CN人才公文网小编给大家整理收集的会诊记录范文,供大家阅读参考。
会诊记录范文1
***,女,45岁,30床,诊断:1、高位截瘫;2、肺部感染;3、胸腔引流术后;4、桡骨远端骨折;5、胸5、6椎体骨折术后;6、多发肋骨骨折;7、气管切开术后。
会诊目的:1、治疗方案2、转科治疗
参加人员:***院长,医务科长***,骨二科***主任,内科***主任,外二科***大夫,本科室***、***医师,***主任。
***主任发言:长期卧床容易形成坠积性肺炎,引起全身感染炎症,形成感染综合症,双肺湿性罗音,右肺呼吸音弱,右肺感染轻,左肺感染较重,以后引起高烧,病人随时死于呼吸衰竭,贾主任指示:1、加强护理,勤吸痰,保持呼吸道畅通,贾主任要求转内科治疗,病人家属不同意转内科治疗,如出现呼吸衰竭,在我科死亡,病人家属无话可说,决不闹事,病人家属签字为证。
骨二科主任***:高位截瘫,并发症多,泌尿系感染,双下肢血栓形成,给治疗带来很多困难,如栓子脱落,至脑、心、肺,家属做好准备。
***:气管护理很重要,雾化吸入,用湿纱布改气管。
***主任医师:手术是造成病人恢复的条件,病人一旦发烧,坠积性肺炎形成,很难治愈,要和病人讲清楚,内固定已完成,应转内科治疗。
***主任:病人病情很重,要帮助其勤翻身,指导家属,并配合其自主排痰,并保证吸痰,保持呼吸道通畅。
***院长:血栓形成,预防血栓,预防肺部感染,如出现高烧,很难控制,最后死于呼吸衰竭。家属要有充分准备,如果向好的方面发展更好,向坏的方面发展而死亡,望病人家属理解,让病人爱人签字。
***医院
*年*月*日
会诊记录范文2
会诊日期: xxxx-01-22 会诊药师:陈xx、翁xx 会诊内容:复合伤患者、气管插管、用药情况
患者姓名:xxx 性别: 男 住院日期:xxxx-01-16 住院号:xxxxxxxx 病区/床号:2 床位医师:周xxx(ICU) 入院诊断:左侧颞部急性硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、多发性肋骨骨折。
当前诊断:
用药历史:罗航(头孢匹胺)、左克0.4
患者现状:昏迷,双瞳散大,光反应消失,B超示胸腔引流通畅,脾上极液性暗区
建议:
患者昏迷,气管插管,目前合用两种抗生素(头孢匹胺、左克)都是广谱的`,注意菌群失调。机械通气、昏迷等危险因素患者的病原菌可为铜绿甲单胞菌、不动杆菌及甲氧西林耐药金葡菌。应选择针对以上细菌的抗生素,如舒普深、泰能等。另可作痰培养、药敏,以进一步选择合适抗生素。
记录人:陈xx
会诊记录范文3
会诊内容:车祸病人黄疸不减,保肝治疗不理想,黄疸原因不明
患者姓名:xxx
住院号:xxxxxx 性别:男,38岁 住院日期:xxxx 病区/床号:21 床位医师:xxxx 入院诊断: 肺挫伤、肝脾挫伤、右股骨干骨折
当前诊断:现患者AST、ALT明显下降,但黄疸明显加重,总胆红素和直接胆红素明显增加。
用药历史:凯舒特(头孢哌酮/他唑巴坦)
患者现状: 腹部CT示:肝挫伤、腹腔少量积液;1/18 WBC 15↑×10/L,中性绝对值12.80,N85%Hb 60↓,红细胞1.94↓血红蛋白由入院前89→ 60左右,T38℃左右。
建议:
凯舒特(头孢哌酮/他唑巴坦)①系肝胆排泄的药物,肾功能不全病人可以首选,但肝损病人,代谢会影响,会加重肝脏负担,排泄减慢,ADR会增加,所以肝损病业不嬯全选,讔记录他途径排泄(如肾脏)交通安为妥。议记录孢哉全会议记录血导致低凝血酶原时间:年血,日患地边行性Hb下会议室人员:全体司机,内容:药通是否部关于出年防范寒时可用VitKA预防或泧棎工作。
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