标题 | 病危通知书 |
范文 | 病危通知书模板 在日新月异的现代社会中,很多地方都会使用到通知,通知一般由标题、主送单位(受文对象)、正文、落款四部分组成。那么你有了解过通知吗?以下是小编整理的病危通知书模板,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。 病危通知书模板1尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人: 您好!您的家人现在我院治疗。 目前诊断为: 目前患者病情危重,并且病情有可能进一步恶化,随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症: 1.肺性脑病,严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血压危象; 2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝; 3.感染中毒休克、过敏性休克、心源性休克、低血容量性休克; 4.弥漫性血管内凝血(DIC); 5.多器官功能衰竭; 6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷; 7.其他。 等疾病或并发症危及生命,建议转上一级医院进一步诊治,家属表示放弃转上级医院进一步治疗机会继续在本院治疗,发生任何不良后果(病人死亡)家属表示理解。 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见: 关于患者目前的'病情危重、可能出现的风险和后果医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重,我同意继续在本院进行救治,对所发生的一切后果我们自行承担责任。 患者授权亲属(签名)与患者关系签名时间年月日时分 医护人员陈述: 我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。 医护人员(签名): 签名时间___年__月__日时分 病危通知书模板2___亲属: 患者(先生、女士)现正在我中心科抢救治疗,经检查后初步诊断为,虽经积极救治但目前病情比较危重,随时可能危及生命,特下达病重、病危通知;尽管如此,我们将尽一切努力对患者进行积极救治;同时向您告知:为抢救患者,本中心尽可能在征得家属同意的.情况下将依据救治工作的需要,使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段(特殊情况除外),请予以理配合和支持;如您及其他家属还有其他要求(如要求转院等)请在接到“病危通知书”后立即告诉我中心,本中心将尽力协助。 家属意见: 亲属/监护人签名:____,关系:____,日期:___年__月__日 告知医师签名:___,日期:___年__月__日注:(本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一份) ___医院 ___年__月__日 |
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