标题 | 医疗事故技术鉴定委托书 |
范文 | 医疗事故技术鉴定委托书 如果被委托人没有做出违背国家法律的任何权益,委托人无权终止委托协议。在日新月异的现代社会中,我们在生活中也会经常用到委托书。为了让您在写委托书时更加简单方便,以下是小编帮大家整理的'医疗事故技术鉴定委托书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。 医疗事故技术鉴定委托书1编号:_________________________________ 医疗机构名称:_________________________ 法定代表人:___________________________ 医疗机构地址:_________________________ 邮政编码:_____________________________ 机构代码:_____________________________ 鉴定申请: 代理人姓名:___________________________ 与医疗机构关系:_______________职业:_____________________________职务:_____________________________ 性别:_________________________身份证号:_________________________联系电话:_________________________ 年龄:_________________________通讯地址:_________________________ 患者姓名:_____________________病案号:___________________________就诊科室:_________________________ 委托鉴定事由(简要诊治经过,请求鉴定理由):___________________________________________________________ 代理人签名:_______________________ 日期:________年________月________日 医疗事故技术鉴定委托书2编号:xxxx 医疗机构名称:xxx 法定代表人:xxx 医疗机构地址:xxx 邮政编码:xxxx 机构代码:xxxx 鉴定申请: 代理人姓名:xxx 与医疗机构关系:xx职业:xxxx职务:xxxx 性别:xxx身份证号:xxx联系电话:xxx 年龄:xxx通讯地址:xxx 患者姓名:xxx病案号:xxx就诊科室:xxx 委托鉴定事由(简要诊治经过,请求鉴定理由):xxxxxxxx 医疗机构:xxx(公章) 代理人签名:xxx 日期:x年x月x日 |
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