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执行委托书

范文

执行委托书范本

凡本人无法亲自办理相关手续，委托他人代为办理事项的'，需制作委托书。以下是执行委托书范本，欢迎阅读。

执行委托书范本1

委托人：

性别：

住址：

联系电话：

被委托人：

性别：

工作单位：

联系电话：

身份证号：

委托事项：本人因原因，不能亲自来申请工伤认定和领取工伤认定决定书，特全权委托用人单位经办人前来办理工伤认定相关事宜和领取工伤认定决定书。

委托期限：自委托之日起至上述事宜办结为止。

受伤职工（签字）：用人单位（盖章）：

年月日年月日

人力资源和社会保障局：

本人（性别：，身份证号码：）于年月日因发生事故，现委托（性别：，身份证号码：；联系电话：；送达地址：）前往贵局办理本人的工伤认定申请。

委托事项：

□提交工伤事故报告；

□申请工伤认定；

□签收工伤认定相关文书；

□其他委托事项。

委托人签章：（签名、印指模）

日期：

受委托人签章：（签名、印指模）

日期：

备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的，请附上授权委托书。委托人应出示身份证原件并提交身份证复印件。

劳动和社会保障局：

现委托 (单位)经办人全权办理本人的工伤认定、劳动能力鉴定等有关事项。

委托人(受伤职工)：

年月日

委托人联系地址：

委托人联系电话：

单位委托

用人单位意见：同意作为本单位经办人办理

(职工名字) 的工伤认定、劳动能力鉴定等有关事项。

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