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保外就医申请书格式
XX监区:
我是XXX(申请人)姓名,的因XXXXXX(罪名)被判处XX刑X年,现因XXX(病名或原因),根据《中华人民共和国刑事诉讼法》相关规定,特申请保外就医。
申请人:(签字)
XXXX年X月X日
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