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保险理赔委托书

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保险理赔委托书

被委托人在行使委托书上的合法权力时，被委托人不承担任何法律责任。在不断进步的社会中，需要用到委托书的事务越来越多，大家知道委托书的格式吗？以下是小编精心整理的保险理赔委托书，欢迎大家分享。

保险理赔委托书1

甲方系_______________妻子系_______________父亲系_______________母亲系_______________儿子

乙方系_______________车驾驶员

丙方系_______________车所有人

一、事故发生时间：_______________；地点：_______________

二、事故概况：_______年________月________日中午，_______________驾驶_____________与_____________在_____________发生交通事故，_______________送__________医院经抢救无效死亡。

三、协议条款：

甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的规定，在__________分局交通警察支队的.见证下，经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：

1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计__________万元（小写：_______________元）整，其中包括已预付人民币__________万元和剩余款项__________万元。

2、甲方同意接受上述赔偿款项，认同__________分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况，出具相关文件或证明。

3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。

4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金__________万元，剩余款项__________万元，待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。

5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。

6、甲方到场签字人（或委托人）保证有全权代理权。

7、本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，__________分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字（盖章）之日生效。

甲方_______________

乙方_______________

丙方_______________

___________年___________月_________日

我公司车牌号为_______的。车辆于_______年_______月_______日发生碰撞事故，现委托我公司_______（身份证号：_______）代表我公司处理本次理赔手续，理赔款转账至_______名下银行卡内（卡号：_______）。

望贵公司协助办理！

_______公司

_______年_______月_______日

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