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伤残鉴定申请书

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伤残鉴定申请书模板10篇

在当今社会生活中，我们都会用到申请书，正确运用申请书可以达到事半功倍的效果。那么相关的申请书到底怎么写呢？以下是小编整理的伤残鉴定申请书模板，欢迎阅读与收藏。

伤残鉴定申请书 1

申请人：xx，女，20xx年xx月xx日生，汉族，身份证号码：xxx。住xxx。

手机：xx

申请事项

请求对申请人进行伤残等级及三期鉴定。

事实和理由

20xx年xx月xx日，雇佣申请人到其家做钟点工，在阳台上擦玻璃时摔下，导致腰椎骨折。现申请人已就此向贵院起诉，贵院已受理。因具体赔偿项目无法确定，特申请法院委托相关鉴定机构进行伤残等级及三期鉴定。

申请人：xx（本人亲笔签名）

20xx年xx月xx日

伤残鉴定申请书 2

申请人：万xx，男，20xx年xx月xx日生，汉族

现住上海市浦东新区xx路xx号

申请事项：

1. 申请贵院对申请人伤残等级进行鉴定;

2. 申请贵院对申请人休息期限、营养期限、护理期限进行鉴定。

事实和理由：

被告A公司因安装彩铝门窗项目发包给被告上海南汇B公司。被告上海南汇B 公司雇佣原告万xx于20xx年2月14日到浦东大道xx号被告A公司处安装彩铝门窗。由于两被告未能提供相应的安全作业设施，原告于当日上午在施工过程中不慎摔下。经东方医院抢救和诊断，原告多处摔伤：

①L2椎体骨折;

②右胫骨平台骨折;

③右跟骨骨折。其损害程度已经达到伤残状况，现申请对申请人的伤残等级、休息期限、营养期限、护理期限进行司法鉴定。

此致

xx新区人民法院

申请人：

伤残鉴定申请书 3

xx市人力资源和社会保障局：

本人xx，男，汉族，20xx年xx月xx日出生；身份证号码为xx；家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组，联系电话xxxx。

本人于20xx年xx月xx日16：30左右，在xx工作过程中，本人xx（受伤经过）。事故发生后，项目部第一时间将本人送进xx康复医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。

现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！

申请人：

日期：

伤残鉴定申请书 4

申请人：xx，男，37岁，户籍地：河南省罗山县。

申请事项：

请求人民法院委托鉴定机构对申请人进行伤残鉴定以及确定申请人的后续治疗费、护理费。

事实和理由：

申请人诉许xx、货运有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司支公司道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉于贵院，现已受理。申请人因本案所涉交通事故受伤严重，花费了巨额医疗费用，仍需要进一步的治疗。申请人已向贵院提起损害赔偿诉讼，但没有与粤xx号重型半挂牵引车(粤xx挂)方就伤残鉴定机构达成一致意见，现根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的`解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特依法请求贵院委托鉴定部门对申请人进行伤残等级鉴定、确定后续治疗费、护理费，以便确定赔偿数额。

此致

敬礼！

申请人：xx

20xx年xx月xx日

伤残鉴定申请书 5

申请人：xx，女，汉族

请求事项：

请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与xx交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉至贵院，现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能，现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

此致

xx人民法院

申请人：xx

20xx年xx月xx日

伤残鉴定申请书 6

申请人：xx，男，xx族，20xx年xx月xx日生，住xxxx。身份证号码：xxx.

监护人：xx，男，xx族，20xx年xx月xx日生，住xxxx。身份证号码：xxx.联系电话：xx.

被申请人：xxx医院，负责人地址：xxxx。

申请事项：伤残等级鉴定，护理等级鉴定，护理期限，误工时间申请事实与理由

xx日xx日下午二点多，原告在xxx医院被人打伤，伤至颈部，左侧眉弓受伤，在被告处简单缝合，被其送往xxx医学院附院，入院诊断为颅脑外伤，颈脊髓损伤，完全不能自理。由于附院治疗效果不明显，原告被迫转院到xx市中心医院治疗，经过中心医院的治疗，出院时不能自行小便，厌食，对光反应灵敏，完全不能自理。现在申请人已经出院，因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定，特向贵院申请，请法院批准。

此致

xxx人民法院

申请人：xx

监护人：xx

20xx年xx月xx日

伤残鉴定申请书 7

申请人：xx，男，汉族，20xx年xx月xx日出生，职业xx，住址xx。电话：xx

请求事项：

请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

事实和理由：

3月11日20时许，被告驾驶着车主系和西安蓝宇科工贸有限公司的号车，沿朱雀路由北向南行驶至交大一附院东门，适逢推自行车沿人行横道由西向东横过道路，驾车与相撞，碰撞后号车因避让不当驶入对向机动车道，与号车相撞，两车受损，受伤，造成交通事故。事故发生后，原告被送往西安交通大学医学院第一附属医院救治，诊断为：急性闭合性颅脑损伤：

1、右额叶脑挫裂伤;

2、颅底骨折;

3、左枕部硬膜外血肿；双侧感音神经性聋。于3月12日入住该医院治疗，于20xx年xx月xx日出院共xx天；

出院医嘱：

1、继续用药治疗；

2、注意休息，避免劳累；

3、耳鼻喉科门诊复查，不适随诊。出院后原告遵医嘱先后数次复查，诊断为：双耳神经性聋(听力损失60dB)，颅脑损伤所致精神障碍。申请人为治疗事故造成的伤害，花费了大量的.费用，至今还经常感到各种不适症状，需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

申请人：xx

日期：20xx年xx月xx日

伤残鉴定申请书 8

申请人：xx，男，汉族，20xx年xx月xx日生，家住xx，身份证号码xx，系xxxx工伤职工，联系电话：xxxx

申请事项；伤残等级

申请事由：申请人20xx年xx月xx日在xx工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经黔西南州人民医院诊断为：右足压砸伤；左眼钝挫伤：1，球结膜裂伤，2，结膜多发异物留存，3，视神经挫伤，为工伤，申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊（超过半米即彻底看不见）劳动能力明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。

申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局（《工伤认定决定书》晴人社工伤认定字（20xx）070号）认定为工伤，特向黔西南州劳动能力

此致

敬礼!

申请人：xx

日期：20xx年xx月xx日

伤残鉴定申请书 9

xx劳动能力鉴定委员会：

申请人：xx，男，汉族，20xx年xx月xx日生，家住xx，身份证号码xx，系xx工伤职工，联系电话：xx

申请事项；伤残等级鉴定

申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局（《工伤认定决定书》晴人社工伤认定字（20xx）070号）认定为工伤，特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请，诚望贵会维护申请人的合法权益，对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢！

此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

伤残鉴定申请书 10

申请人：XXX，男，汉族，20xx年xx月xx日生，住：XX省XX市XXX，身份证号：XXX

申请事项：

事实与理由

贵院依法受理的申请人与XXXX公司道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院托付相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级(赔偿指数)进行鉴定。

此致

XXX市人民法院

申请人：

20xx年xx月xx日

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