标题 | 索赔申请书 |
范文 | 关于索赔申请书3篇 在当今社会高速发展的今天申请书与我们不再陌生,我们在写申请书的时候需要注意问题。为了让您不再为写申请书头疼,下面是小编整理的索赔申请书3篇,欢迎阅读与收藏。 索赔申请书 篇1XX交警队: 申请人:姓名,性别,年龄,身份证号:联系电话:住址或单位 请求事项 一、请求XXX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXXXX元。 事实与理由 申请人与XXX于XXXX年XX月XX日XX时XX分,在XXXXXXXX路段发生交通事故,未向人民法院提起民事诉讼,现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。 此致 XX交警队 申请人: 年 月 日 索赔申请书 篇2索赔申请方信息 发货方 收货方 第三方 托运单号 起运城市 目的城市 索赔代表人姓名 身份证号码 保价声明价值 人民币 元联系方式 传真 索赔金额 人民币 元 托运货物清单 请列明本次发货人委托我司托运的.全部货物信息 (若表格行数不够填写全部信息,可另附清单) 损失货物清单请列明本次托运过程中受损货物的详细信息 (若表格行数不够填写全部信息,可另附清单) 全部 部分 破损 潮湿 污染 在您的索赔得到解决前 请保留所有包装及货物 索赔所需文件 索赔金额不超过3000元提供该索赔申请表、货损照片和索赔权转让书(非发货人索赔时)。 索赔3000元以上除提供以上三份资料外,还需提供以下所列理赔证明文件,索赔10000元及 以上请提供全部原件资料。请尽快提交对应的文件。 1.托运书 2.运单3.签收单 4.货物价值证明文件(商业发票/销售合同/订购单等) 5.索赔人身份证复印件 以上资料为正常索赔应备资料,视案件具体情况,德邦有权要求提供其他相关之证明资料。 本公司授权上述索赔代表人代为申请理赔、提交理赔资料,确定理赔方案以及签订理赔协议书等相关事宜,相应法律风险由我司承担。 本人/公司兹声明,上述事实的陈述完全属实。 签名盖章 索赔日期 索赔申请书 篇3申请人:程**,女,1971年12月23日生,住址:赣县梅林镇九坵排77号,身份证号码:*****,电话:***。 申请事项: … 保险理赔申请书 申请人:程**,女,1971年12月23日生,住址:赣县梅林镇九坵排77号,身份证号码:*****,电话:***。 申请事项: 支付申请人保险赔偿款301600元。 事实与理由: 20xx年11月17日上午9时许,申请人经赣B16333车主涂全南许可,在自家家门口驾驶该车倒车过程中,不慎撞伤钟秀美(农村户口,在城市连续居住1年以上),经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定,与钟秀美的`父母达成赔偿协议,并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。根据赣B16333车主涂全南与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定,贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用,应在保险赔偿限额内承担赔偿义务,申请人现依法依约书面向贵公司提出申请,请贵公司履行赔偿义务。 此致 申请人:XXX 年 月 日 |
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