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交通事故调解申请书

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交通事故调解申请书范文（通用7篇）

当下市场经济活跃，交易频繁，申请书出现的次数越来越多，通过申请书，我们可以提出自己的请求。写申请书需要注意哪些问题呢？以下是小编为大家收集的交通事故调解申请书范文，欢迎大家分享。

交通事故调解申请书1

原告方：王xx、谢xx、黄xx、黄x

被告方：陕县xxx汽车运输有限责任公司

原告王xx、谢xx、黄xx、黄x诉被告陕县宏通汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：

一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796.20元、原告谢翠云生活费10545.68元、原告黄婷生活费12052.20元、原告黄媛生活费22597.88元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失2000元。上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)。

现本着互谅互让的`原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)。

二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。

如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)支付原告方赔偿费用。

三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。

四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。

甲方(签字)：xxx乙方(盖章)：陕县宏通汽车运输有限责任公司

代理人(签字)：xxx代理人(签字)：xxx

20xx年xx月xx日

交通事故调解申请书2

公安局交警大队：

申请人：xxx 性别xx 年龄xx 身份证号xxx

联系电话 xxxx 住址或单位xxxxx

于xx年xx月xx日xx时xx分，在xxxx发生xxxx，贵大队做出号事故认定书。申请人在事故中负xxx责任。

申请人未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵大队对损害赔偿进行调解。

申请人：xx

xx年xx月xx日

交通事故调解申请书3

XX县公安局交警大队：

当事人李XX，男，1967年生，身份证号5110231967XXXXX，车辆牌号云LXXXXX，联系电话138872XXXXX，四川省安岳县人，住四川省安岳县八庙乡XX村XX组，于2010年06月24日2时20分在祥宁线K18+300M处发生交通事故，至张XX当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及张XX死亡损害赔偿部分进行调解。

请求事项：请求调解涉及张XX死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。

申请人：李XX

20xx.xx.xx

交通事故调解申请书4

xxx交警队：

(当事人姓名)xxx，性别xx，年龄xxxx，身份证号xxxxxxxxxxxxxxxx，联系电话xxxxxxxxxx，住址或单位xxxxxxxxxxxxxxxx

于xxxx年xxxx月xxx日xxx时xxx分，在xxxxxxxxxxxx发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项

1、xxxxxxxx

2、xxxxxxxx

3、xxxxxxxx

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

交通事故调解申请书5

xxx交警队：

（当事人姓名）xx，性别xx，年龄xxx，身份证号xxx，联系电话xxx，住址或单位xxx于xx年xx月xx日xx时xx分，在xx发生，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对损害赔偿进行调解。

请求事项：

申请人：xx

xx年xx月xx日

交通事故调解申请书6

xxx交警队：

（当事人姓名）xxx，性别x，年龄xx，身份证号xxxxxxx，联系电话xxxxxx，住址或单位xxxxx于20xx年xx月xx日xx时xx分，在xxx发生，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对损害赔偿进行调解。

请求事项：

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

交通事故调解申请书7

XXXX交警队：

(当事人姓名)XXX，性别XX，年龄XXXX，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话XXXXXXXXXX，住址或单位XXXXXXXXXXXX XXXXXXX于XXXX年XX月XX日XXX时XXX分，在XXXXXXXXXXXX发生交通事故，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及XX受伤(死亡)损害赔偿部分进行调解。

请求事项:请求调解涉及XX受伤(或死亡)损害赔偿部分的所有赔偿费用。

申请人：XX

XX年XX月XX日

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