标题 | 慢性病防治工作计划 |
范文 | 慢性病防治工作计划范文 时光在流逝,从不停歇,我们又将迎来新的喜悦、新的收获,让我们对今后的工作做个计划吧。工作计划怎么写才不会流于形式呢?以下是小编为大家收集的慢性病防治工作计划范文,仅供参考,希望能够帮助到大家。 慢性病防治工作计划1我院根据《国家基本公共卫生服务规范》和《陕西省促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》,为做好慢性病(高血压、II型糖尿病)患者医疗卫生服务管理工作,特制定慢性病防治工作计划。 一、具体实施项目和目标 1、应用适宜技术,指导居民控制血压、血糖水平,实现关口前移,重心下移的策略。 2、掌握个体和人群高血压、II型糖尿病状况。 3、对辖区内高血压和II型糖尿病患者进行登记管理。 4、在专业机构指导下,对高血压和II型糖尿病患者进行随访和指导服务。 5、服务对象为辖区内35岁以上原发性高血压和II型糖尿病患者。 二、服务内容:高血压和II型糖尿病筛查 1、高血压筛查,对辖区内35岁以上居民(常住),每年在其第一次到我院或村卫生室就诊时测量血压。 2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素,后预约其复查,对可疑继发性高血压患者及时转诊。 3、建设高危人群每年至少测量1次血压,并接受医务人员的生活方式指导。 4、对原发性高血压患者,我们镇卫生院、村卫生室,每年要提供至少4次面对面的随访。 三、服务内容中关于II型糖尿病管理彻底做到: 1、对II型糖尿病人严格筛查,绝无遗漏,并对患者每年至少测量二次空腹血糖和二次餐后2小时血糖,并接受医务人员的生活方式指导。 2、对确诊的'II型糖尿病患者,我们医院、村卫生室,要每年提供面对面至少次随访。 3、定期测量空腹血糖和血压,并评估是否存在危急症状如出现血糖16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L,收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg,有意识改变等症状时需紧急转诊,对于紧急转诊者,我们卫生院应在2周内主动随访转诊情况。 4、对所有的患者进行针对性的健康教育,与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展,先访患者出现那些情况及异常现象应立即就诊。 5、立即在辖区为慢性病患者建立管理档案,实施随访和健康指导的具体实施人,要严格按照要求,规范各项工作并将信息的建立与规范化管理紧密结合起来。 慢性病防治工作计划2为进一步做好慢病健康管理服务项目工作,提高慢病的管理率和规范管理率,更好地保障人民群众的身体健康,根据《国家基本公共卫生服务管理规范》结合我中心的实际情况,特制定20xx年慢病工作计划。 一、 工作目标 扎实开展慢性病综合防控工作。高血压和糖尿病登记建档率达70%以上,规范化管理率达80%以上,控制率30%以上;建立自我管理小组并规范开展自我管理活动覆盖率达30%以上;门诊35岁以上就诊测血压覆盖率100%,慢病监测报告率达95%以上,纳入管理的高血压和糖尿病患者健康体检率达95%以上,高危人群主动监测和核心指标监测覆盖率100%。 (一) 高血压工作目标 1、 发现并登记高血压患者800余名; 2、 对至少700名以上的患者进行规范化管理,其血压控制率≥60%; 3、 发现并至少登记高危人群100名; 4、 高危人群每年至少测血压1次的比例达50%; 5、 高危人群的干预有记录及效果评价; 6、 35岁以上居民每年至少测1次血压的比例达60%; 7、 居民高血压防治知识知晓率达60%。 (二)糖尿病工作目标 1、发现并至少登记糖尿病患者240名; 2、至少对其中200名糖尿病患者进行规范化管理,血糖控制率达60%; 3、发现并登记高危人群30名,每年至少测1次血糖的比例达40%; 4、高危人群防治知识知晓率达60%; 5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价; 6、居民糖尿病防治知识知晓率达50%。 二、 主要内容和工作任务 1、高危人群发现和干预:进一步加强门诊35岁以上就诊测血压登记制度,门诊测血压覆盖率100%,测血压登记率达100%,测血压信息和慢病患者就诊信息利用率95%以上;以社区、村卫生室为单位,完成辖区内慢病高危人群主动监测和核心指标监测工作,及时发现高血压和糖尿病患者,早管理、早控制。 2、患者管理:高血压和糖尿病患者登记建档率达70%以上,建卡率100%;随访服务以门诊随访为主,入户随访为辅,认真做好已建档慢病患者的常规管理,每年提供不少于4次随访服务,随访服务信息真实;继续开展慢病患者自我管理活动,巩固20xx年慢病自我管理活动成果,规范开展自我管理活动辖区覆盖率达30%以上,自我管理活动信息利用率100%,提高管理质量;对纳入管理的高血压和糖尿病患者进行1次较全面的健康体检,可与65以上老年人健康体检或随访服务相结合;做好慢病患者系统化、规范化、动态化管理,规范化管理率达85%以上,血压和血糖控制率达30%以上,年内动态管理率达10%以上。 3、加强慢病监测报告工作。中心及村卫生室要落实门诊脑卒中、冠心病监测报告登记报告制度,实行门诊医生负责制,对各级医疗机构确诊门诊康复治疗的脑卒中、冠心病患者进行登记和报告;纳入系统管理的高血压和糖尿病患者增加并发症随访内容,对随访发现的脑卒中和冠心病及时登记。要做好慢病监测及时审核、剔重、补充和订正工作,确保监测报告质量。 4、做好信息数据的利用。年底将管理系统中的高血压和糖尿病患者,从建档卡管理、随访服务和自我管理活动情况、规范化管理情况、控制情况、并发症发生情况、死亡情况等诸方面进行年度统计分析,形成管辖区域内的慢病患者管理情况分析评价报告,将辖区内慢病监测报告数据形成年度分析报告。随访工作必须落实实处。正确对患者进行体格检查,并进行用药、饮食、运动、心理等健康指导。 三、 培训 按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的乡医进行培训,以提高对高血压、糖尿病的管理质量。 四、 评估 1、 过程评估 高血压、糖尿病建档动态管理情况,高血压、糖尿病随访管理开展情况,双向转诊执行情况,35岁患者首诊测血压开展情况,就诊者的满意度等。 2、 效果评估 高血压、糖尿病防治知识知晓率,高血压、糖尿病相关危险行为的改变率,高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。 五、 督导和考核 1、我中心负责对辖区内的村卫生室督导和考核,考核意见及时反馈到被检单位,以便及时改进工作。 2、各村卫生室要制定内部的工作制度,工作流程和质量控制等规章制定,加强自我检查。 |
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