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大病补助申请书

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大病补助申请书

篇一：会员重大疾病申请补助金程序及手续

◆ 申请补助金程序及手续◆

医疗互助补助金的申报和审批，是一项极为严谨、公正、认真的工作，各级代办站均有初审的责任。

一、基层工会向会员索要材料：

1、申请会员本人大病医疗互助补助金需要以下材料：

省内三级医院首次诊断并确诊所患病种住院期间的全部病历复印件，应到该院病案室进行复印，并且加盖该医院病案室的红色印章（盖章应规范），无红章者不予受理。如有相关的片子，同时上报。

以下病种除以上全部病历外，还应必须出示的材料：（1）恶性肿瘤：必须提供《病理报告》，如没有《病理报告》，需提供CT加强片及相关化验单。

（2）急性心肌梗塞：必须提供发病时的全部心电图和心肌酶、肌钙蛋白化验单。

（3）慢性肾功能衰竭：必需提供透析前病情分析及相关化验单。

另外医疗互助办事机构认为必要的其他证明文件。申请人《医疗互助登记证》及复印件；身份证原件和复印件。填写《补助金申请审批表》（即表四）四份。

2、申请工会会员二、三期补助金需要以下材料：

身份证原件及复印件；登记证原件和复印件；户口原件和复印件，另外填写《补助金申请审批表》（即表四）四份。

3、申请领取未成年子女大病补助金需要以下材料：

除出示省内三级医院首次确诊的住院期间的全部病历外，还要出示户口薄原件和复印件；系独生子女的应出示《独生子女证》；填写《补助金申请审批表》（即表四）四份。如夫妻双方均参加互助活动请在《补助金申请审批表》（即表四）相应栏内按要求填写。

4、疾病身故或意外身故（实施办法规定重大疾病之外）：提供当地派出所出具的死亡证明及复印件。

二、基层单位工会审核内容：

查阅《人员名册》核对身份，查其是否参加该项活动，身份证号是否与《人员名册》相符，如不相符，不予上报，等落实取证后才可上报。

2、首次诊断患病是否在责任期内；

3、病种归类，是否属于约定的重大疾病；

4、提供的病案材料是否齐全有效。

如以上各项符合规定初审合格，基层工会填写《补助金申请表》（表4-1）一式四份，签字盖章，报上级工会代办站。

篇二：大病医疗互助保障一次性补助申请(审批、支付)通知书

大病医疗互助保障一次性补助申请

1、（审批、支付）通知书

2、交此表时应提供相关的证明材料；

3、此表一式三份，审批后由基层单位、公司“三不让”承诺办公室、公司工会财务各存留一份。

篇三：关于请求大病救助的报告

尊敬的人民政府民政办：

申请人：xxx，男，壮族，现年55岁，家庭其他成员5人。家住xx镇xx村民委xx小组14号。本人因患有肺部肿瘤，且引起胸腔大量积液，抽干后又反复发作，先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查治疗。最终在xx州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：1448.4元。再次在xx老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：2307.9元。最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：11735元。其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。病人医药费用总合币：16471.3元。交通护理费用合币：3600元。两项合币：20071.3元。因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。因此，本人特向xx宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！本人及全家老小对贵单位的帮助将激不尽！

此敬敬礼！

申请人：xxx

年月日

篇四：工会困难补助申请书

工会困难补助申请书

一、职工困难补助申请书范文

尊敬xxx教育工会的领导：

您好！

我叫xxx，最近听说单位正在给有困难的职工办理困难补助，结合本人的实际情况，考虑到单位的难处，经过再三考虑，我决定申请困难补助，主要原因如下：

1、由于家庭困难，全家只能住在四十几平米的房子里，参加工作到现在已经七年了，由于家里负担较重，一直没有余钱购房，虽然住房狭小，也只能将就着过。

2、由于家庭困难，年迈的父母仍然住在老家，每月还得结余钱寄回去做他们的生活费，妹妹还在读书，生活费、学费都得靠我担负。

3、上个月，父亲由于风心病发，诱发脑梗塞，导致左半身瘫痪，现在仍然在遵义专区医院住院治疗，无疑给我的家庭带来了沉重的打击，也给我带来了沉重的经济负担。目前已经用去近2万元。对于我每月的2千元的工资，无疑是杯水车薪，生活上更加困难，冬天连一件像样的衣服都没有，还得四处筹钱，让父亲继续治疗。

在万般无奈的情况下我想到了你们，相信你们会考虑我的难处的，因此今天特向你们申请，希望能在经济上可以给点困难补助。

综上所述，望领导审核批准为谢！

申请人：xxx

xx年xx月xx日

二、公会困难补助申请书模板

尊敬的公会领导：

（正文）

正文要求阐明自己申请的理由。写困难补助申请需将自己的生活情况、家庭负担、下岗情况等一些困难都写出来，该部分要有理有据地写。正文的最后还要写出自己的希望或写出“特此申请”字样。

如：本人XXX，性别，民族，出生年月；妻子（注明出生年月）；子女（注明出生年月）我们均住XXX。（家庭成员都要写）

本人在XXX工作（或者务农），妻子（工作），子女（学习院校，或者工作单位）

家中贫困（具体的原因可以具体写，最好声情并茂）家中无固定经济来源，我们目前只能靠亲朋好友帮助过日子，现我们无法生活，恳请公会领导们能给予我们困难补助。让我们能过上正常的生活，我们全家万分感谢。特此申请。

此致

申请人：XXX（由于是以家庭的名义写的，可以写上家庭成员名字）

XX年XX月XX日（申请日期）

三、困难职工申请书范文

尊敬的领导：

我叫XXX，最近听说单位正在给有困难的职工办理困难补助，结合本人的实际情况，考虑到单位的难处，经过再三考虑，我决定申请困难补助，主要原因如下：

1.由于家庭困难，全家三口一日三餐只能靠大鱼大肉维持，根本无钱购买五谷杂粮，无法进行营养的粗细搭配。为此，全家人长期处于高度营养不良状态，并不得不靠人参等高级补品维持营养平衡，时间一长，现在经济已经达到入不敷出的地步。

2.由于长期的大鱼大肉，造成本人患有严重的三高症，身体健康状况急转直下。前两天单位组织旅游，我连爬四座大山就出现了胸闷气短等不良症状，身体是革命的本钱，没有好的身体，不能更好的工作，又怎么能挣到足够的钱来摆脱现在的经济危机呢？

3.由于家庭困难，本人仅仅饲养了三只波斯猫，四只贵宾犬，但就是这几只可怜的宠物，也因为无钱购买猫粮狗粮而造成投喂不及时，看着它们日渐消瘦的小样儿，我实在是心疼不已！在这个富有爱心的世界里，我怎么能以家庭困难为由舍弃它们呢？

4.由于家庭困难，加之离单位较远(即使步行也要三分钟才能到达)，为了每天能按时上班，把有限的时间投入到无限的工作中去，我经常坐公交车上班。即使这样，也因最近家庭异常困难而无钱购买公交IC卡，现在只能打的上下班，这对于我来说，无疑是雪上加霜！

5.由于家庭困难，我基本无钱购买像样而得体的衣服，这一点也是有目共睹的。我经常穿乞丐服上班，虽然那是一个品牌服装，一件就1000多，但试想一下，要是家里不困难，又有谁愿意穿乞丐服上班呢？

6.由于家庭困难，我们一家三口不得不住在100多平米的楼房里。前两天到乡下考察，我发现当地最困难的五保户人均占用土地(含承包田)都在1亩以上，而我家人均占地仅为可怜的33米，从这个角度来说，我现在连乡下最困难的五保户都不如呀！

综上所述，我认为我完全符合申请补助的条件，如无不妥，请予批准。

申请人：XXX

X年X月X日

四、困难补助申请

困难补助：

因各种原因导致生活困难的职工，可由本人向所在部门工会提出申请，填写工会会员困难补助申请表（申请表从校工会办公室领取），由基层工会签署意见后交至校工会登记。教代会生活福利小组每年6月和12月讨论职工困难补助事宜。经教代会生活福利工作小组讨论后，由主管工会的校领导审核并签字后到校财务领取。

特殊困难职工年终需要补助的，由特困职工本人提交书面申请，必要时也可由特困职工所在基层单位提名，交校工会，由教代会生活福利工作小组、主管工会的校领导、人事处及校工会共同商定特困职工具体补助金额。

职工父母去世补助：

职工父母死亡丧葬费一次性补助200元/人次；由职工本人向所在部门工会提出申请，填写补助申请表（申请表从校工会办公室领取），由所在分工会主席签署意见，由主管工会的校领导审核并签字后到校财务领取。

五、困难补助申请书

尊敬的领导：

我叫xxx，是xx部门的员工。

我家庭有三口人，父亲在xx工作，月收入1200元，母亲没有工作，我每月收入1800元，家庭人均月收入1000元。

我本来有个弟弟，隐患白血病x年医治无效，与xx年病逝，多年来，为挽救弟弟的生命，我家变卖了所有之前的物品，最后还是欠下xx万元的借款。借款还未还清，最近我又被查出患有xx病，需要长期治疗，每月的医药费需要xxx元，除了医疗保险报销外，个人还需负担xx元。这使得原本就生活困难的家庭又雪上加霜，我几乎失去的生活的勇气。我想到了单位的领导经常对我的关怀，使我鼓足勇气，向领导提出请求，恳请领导在经济上帮我一把，我会在实际工作中报答领导对我的关怀的。

申请人：xxx

篇六：大病救济申请书

合肥市劳模协会

现有三角线居委会居民操传兰，女，77岁，系原国有企业合肥轮胎翻新厂老职工，企业改制后退休。于2011年3月患重病经安徽省立医院心血管专科、合肥市第一人民医院的检查，后于2011年6月2日最终经“组织切片”化验，标本送往上海肿瘤医院确诊为恶性淋巴肿瘤。

自3月份及随后四个多月住院治疗期间，共计已用(除医保垫付)自付费用35000元。截止到8月12日申请人操传兰及其家庭，实在无法再行支付后期巨额治疗费用。

目前申请人的病情还在发展中，一直入院在安徽医学院附属医院进行治疗。医院告知需要放射性化学治疗6次，现已做过2次化疗，每次需要自付费用12000．13000元。申请人及家庭在目前的治疗费用上实在无法支撑下去，需要工会及民政部门给予大力救济以解决申请人的困难。

申请人及家庭只有二人，丈夫李义裕现年82岁，是交通系统老职工，早年退休。二人退休养老金每月只有2700元，维持日常生活还尚可。但如果因肿瘤治疗，而再支付后期巨额医疗费用，实在无法生存下去了。

申请人家属李义裕，目前不是因妻子患重病无法生存，也不会向工会及政府提出请提出申请救济，实属没有办法解决现实困难。

为此恳请市协会领导可否支持、关心恩施救济，使得申请人能继续治疗下去。

此致

申请人：李义裕操传兰

年月日

篇七：大病医疗救助如何申请

一、大病医疗救助对象：

(一)城乡居民最低生活保障对象；

(二)城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡(抚)扶养人的人员；

(三)农村五保对象；

(四)享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工；

(五)总工会核定的特困职工；

(六)享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象；

(七)城乡低收入家庭成员。

二、大病医疗救助的病种包括：

(一)大病医疗救助的范围：

1、尿毒症；2、恶性肿瘤；3、急性心肌梗塞；4、急性脑中风；5、重症肝炎；6、急性坏死性胰腺炎；7、苯丙酮尿症(PKU)；8、各种心脏病合并心功能不全三级；9、高血压III级(高危)；10、心肌病；11、肝硬化失代偿期；12、糖尿病(需胰岛素维持)；13、器官移植后排异治疗；14、重症类风湿性关节炎；15、脊髓损伤合并截瘫；16、系统性红斑狼疮；17、精神分裂症。

(二)不属于大病救助的范围：

1、不能提供有效收据或有效原始证明；

2、跨年度累计的医疗费用；

3、超出医疗保险药品、诊断项目、服务设施标准“三个目录”范围的费用；

4、交通肇事、打架斗殴、吸毒、酗酒和赌博等不法行为致伤发生的医疗费用；

5、由第三方承担赔偿责任的医疗费用。

三、大病医疗救助形式：

以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式，救助对象无需再实行个人申请、审核、审批，可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库，全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。

四、大病医疗救助的标准：

1、医疗资助金的起付标准为500元；

2、实行总额控制，资助对象享受的医疗资助金每人每年累计最高限额不超过3万元。

3、医疗资助金对起付标准以上的医疗费用的资助比例：低保对象医疗资助额不超过80%；

五、大病医疗救助待遇的申请按属地管理原则，申请过程如下：

1、申请。患有指定大病的贫困居民，向户籍所在社区提出书面申请，填写《医疗救助申请审批表》，并提供相关证明资料。

2、登记。社区指导申请人填写有关表格，验收需要申请人提交的证明材料和单据，对申请人的基本情况进行登记，申请人持社区出具介绍信及相关证明材料，到区卫生局进行集中鉴定。

3、调查。社区由三人以上(含三人)工作人员对救助对象情况进行调查核实。

4、评议。社区召开评议会议，对救助对象进行评议。

5、初审。通过集体讨论研究，对认为符合享受救助条件的，在申请人的申请表上签署意见(要求写明具体审批意见)。对不符合条件的说明理由，并对情况进行公示。

6、审核。街道办事处接到材料后，对社区初审合格的，按规定核实申请人的医疗费用支出情况和患病程度，公示无异议后对符合条件的报送区民政局审批。

7、审批。区民政部门会同区劳动部门对街道办事处上报的已签署意见的材料及医疗票据进行复审核实并公示。

8、发放。城市大病医疗救助金的发放由银行机构代为发放。

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