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孩子有了斜弱视的应对方法

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孩子有了斜弱视的应对方法

据国家有关部门调查发现，目前我国儿童弱视患病率约为3%，斜视患病率也已超过1%，斜视和弱视同近视等眼病一样，已成为威胁青少年健康的几大病症。尽管这些病为儿童的多发病及常见病，但在就诊及治疗的过程中，尤其是家长在认识上仍存在很多误区，这样会延误患儿的诊断及治疗情况，使得治疗不能达到最好的满意程度。我们希望通过一些相关知识的介绍，有助于帮助家长对儿童期发生的这些多发病的特点有一定的认识，做到早期发现、早期治疗，以免后悔终身。

斜视俗称“斜眼”、“对眼”、“斗鸡眼”等。顾名思义，就是眼球位置的不正，患者双眼不能同时注视一个目标，一只眼注视目标，另一只眼便会偏离目标，两只眼的位置不能对称。由于人的双眼协调运动是由大脑皮层中枢控制的，当中枢管制失调时，眼外肌力量不平衡，眼球运动系统就处于混乱状态，导致双眼不能同时注视一个物体，两眼的视线呈现分离状态。

斜视虽然不像其他疾病一样对身体有明显影响，但其危害却是不可忽视的。斜视不仅破坏人体形象，对孩子心灵也会造成负面影响，使之产生自卑、孤独心理，直接影响性格和心理的正常发育。但斜视的危害远不止于此，幼年发病者由于双眼没有协调工作的机会，双眼单视功能得不到发育，不能产生良好的立体视觉。不具备立体视觉的人看任何物体都将是一个平面没有深度和远度，在学习和就业方面将受到很大的限制。另一方面，斜视患儿看东西只用一只眼注视，斜视眼通常处于废用状态，长期下去将不可避免地造成废用眼的视力下降或发育停顿，从而导致弱视。在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育，如先天麻痹性斜视常因视物成双而采取歪头、侧脸等方式来消除复视，这样一来会使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲及面部发育不对称。由于斜视的危害有一个长期的渐进过程，孩子的斜视一开始并不会太大地影响生活学习，以致许多患儿家长认为，有了斜视就是外观难看一些，长大后做个美容手术，一切问题就都解决了。其实，这种观点非常有害，斜视的治疗除了矫正眼位改善外观外，更重要的是功能性的治疗，包括弱视治疗和建立双眼正常视功能的恢复等重要内容。儿童时期视觉系统处在生长发育的旺盛阶段，具有可塑性，年纪越小可塑性越大，治疗效果也就越好，发育期终止后再治就很难恢复斜视眼的正常功能，而只能单纯做矫正手术获得外观上的改善。

我们经常看到患斜视的多为儿童，既便是斜视的成年人也多在儿童期患的病。为什么儿童时期易发生斜视?主要原因有以下几点：(1)儿童尤其是婴幼儿，双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。(2)由于先天眼外肌肉本身及位置发育异常;也有的由于生产过程中，使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外也有遗传因素。(3)由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，又因儿童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏，容易引起内斜视。(4)眼球运动中枢控制能力不足也会产生斜视，多见内斜视及外斜视。

当发现小孩有斜视时，很多家长错误的认为斜视只是影响孩子的外貌，不影响吃饭睡觉能玩能上学不算病，等他长大以后自然就会变好;还有人认为小孩斜视不需要尽早治疗也不用戴镜治疗，长大以后再做手术矫正，这些认识都是不正确的。斜视治疗的目的绝不只是解决外观的问题，更重要的是功能的治疗，这包括弱视治疗和恢复双眼视觉，消除复视与代偿头位等重要内容，对儿童正常健康的生理心理成长发育具有不可低估的意义。当发现小孩有了斜视，要尽早到医院诊治。首先要进行全面的眼科检查，因为有些眼病都有可能继发有斜视。例如：视网膜母细胞瘤，先天性白内障，外伤性角膜或晶体的'病变及眼底病等。其次还要明确是否存在屈光异常或弱视，这需要散大瞳孔验光，以确定斜视的治疗是通过戴镜还是手术来矫正;如果确有弱视应该在斜视手术前积极认真地治疗，争取尽快将弱视治愈。还应该检查双眼单视功能的状况，以帮助分析预后及选择斜视矫正手术的术式及时机。

儿童斜视治疗的方法包括戴镜和手术矫正。如内斜视患儿同时有中高度远视时，戴全矫远视眼镜能完全矫正内斜视时，这样的内斜视就要靠戴镜来治疗;如屈光检查没有什么度数，靠戴镜也不能改善斜视，那么就得通过手术来矫正解决。

斜视手术是通过调整眼外肌力量的强弱来矫正的。眼外肌是附着在眼球的表面，手术不需要打开眼球属于外眼手术，因此只要符合手术条件手术是很安全的。只是根据小孩的年龄在手术时是否能很好地配和，可以考虑选择局部或全身麻醉。另外，斜视手术对视力没有明显的影响，术后偶有视力下降，可能为术中牵拉影响改变了角膜的屈光力，短期内就会恢复术前的视力水平。同样的理由，斜视手术也不会提高视力，有些家长对弱视治疗没有耐心寄希望于手术，认为斜视手术能同时治好弱视，这是一种误解。手术只能起到矫正斜视为双眼单视功能的正常发育提供一个正常条件的作用。

弱视是在儿童生长发育期形成的，是一种常见的视觉功能发育障碍性眼病。弱视的概念是指眼部没有明显器质性病变，也就是说通过眼科常规检查没有发现眼球本身有明显病变;但经散瞳验光多有屈光异常，配戴合适的眼镜其视远的视力无法矫正到正常(即0.9以上)，这样的眼睛被称为弱视眼。弱视的危害在于：患儿不仅视力低下，而且没有完善的双眼视功能及精确的立体视觉。

引起儿童弱视的常见原因如下：1)屈光不正性：这样的小孩生来多有中高度的远视、近视或散光，这样物体就不能准确地在视网膜上形成焦点，使得看东西总是模糊不清。2)斜视性：斜视可以造成视觉紊乱，看东西时有复视，这样会感到极度不适，于是大脑皮质会主动抑制从斜眼传来的冲动，致使斜视眼的视力下降变成了弱视眼。3)屈光参差性：有些小孩他们有屈光不正，但一眼度数低一眼度数高，度数低的眼看东西是清楚的，而度数高的那只眼看东西则模模糊糊，造成视觉中枢只对清晰的像产生反应，而主动抑制了模糊的像，久而久之度数高的那只眼就成了弱视眼。4)形觉剥夺性：这是因出生后早期的一些眼病严重影响视物，使中枢的通路发育受到障碍，从而产生弱视。比较常见的眼病如先天性白内障、严重的先天性上睑下垂、先天性眼球震颤、生后早期因眼部手术不适当地较长时间地遮盖一眼、角膜或眼后节的病变等。5)不明原因的先天性弱视。一般临床上多为屈光不正性和斜视性弱视。而后两种类型的弱视与其它类型相比，其称度严重，治疗困难，疗效差。

弱视治疗效果的重要因素是年龄，初次治疗年龄越小疗效越高，所以提高治愈率的关键在于早期发现。那么我们如何才能早期发现弱视患儿呢?

首先家长对孩子要细心观察，发现线索，及时为医生提供有价值的依据。如发现小孩有以下的异常表现就要引起家长的警惕：如视物歪头、眯眼看东西或贴得很近看、看电视喜欢靠近荧光屏、在强光下闭一只眼、有斜眼等等;另外3岁半以上小孩在入托或医院体检做视力检查时，如视力达不到0.8以上或双眼视力不一样，相差两行以上，这些都有可能提示为视力低下的表现，很有可能有弱视或其它的眼病。特别是单眼视力低下的，往往易被疏忽。有这些表现的都要及时找眼科医生检查，有条件的医院最好到小儿眼科找医生检查，以便早期发现弱视。

如疑小孩视力低下应该做眼科的常规检查，尤其要经1%阿托品眼膏或眼液散瞳验光以明确视力低下的原因是屈光不正还是其它的眼病所致。

弱视能治疗好吗?首先，我们十分肯定地说，绝大部分弱视经过积极规范地治疗不仅矫正视力可以达到正常，而且可以部分或全部恢复双眼视功能建立立体视觉。但要强调的是：治疗弱视的最基本原则是早期治疗，治疗必须抓早抓小。这是因为弱视绝大多数发生于学龄前的婴、幼、儿童，而治疗弱视又受到年龄的限制，年龄越小效果越好，如果发现迟了，年龄越大治疗效果就越差，一般超过12岁治疗基本无望。

弱视治疗首先要给患儿配戴合适的眼镜，因为对绝大多数弱视患儿来说，无论是屈光不正性、屈光参差性还是斜视性，都存在一个屈光不正的问题，配戴合适的矫正眼镜才能有效地提高视力。再在戴镜的基础上，采用综合疗法比单一疗法更有效，更能明显缩短疗程，提高弱视的有效率及治愈率。综合疗法可根据弱视患儿的具体病情选择，疗法包括遮盖、光刷、光栅、红闪、后像、精细作业(如穿珠等)及压抑疗法等。

需要提醒的是弱视的治疗不是一朝一夕的事，治疗需要家长和孩子积极配合，要持之以恒才能收到效果，否则不仅事倍功半，而且又可能半途而废。在弱视治疗阶段要按照医生的要求定期复诊，以根据治疗的效果调整治疗方案。还有一点也需要注意：弱视眼的视力经治疗提高到正常，仍需半年以上的巩固治疗的阶段，如突然终止治疗，视力又会下降，这就是弱视的复发。

矫治斜弱视需要家长、甚至全社会的理解和关爱，才能努力做到早期发现早期治疗最终治愈儿童斜弱视。

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